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骨折治疗不规范 小心引发并发症

时间:2019-08-13 22:53来源: 作者:admin 点击: 37 次
骨折在日常生活中最为常见,尤其是摩托车车主开车时一不小心就容易引发胫骨平台骨折。清远市人民医院骨科二区副主任医师梁华杰表示,胫骨平台骨折患者如果不及时接受规范治疗,可能会引发畸形愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬等一系列并发症。他建议,在手术治疗后,患者也要遵医嘱进行康复训练,这样才能最大程度上恢复术前

骨折在日常生活中最为常见,尤其是摩托车车主开车时一不小心就容易引发胫骨平台骨折。清远市人民医院骨科二区副主任医师梁华杰表示,胫骨平台骨折患者如果不及时接受规范治疗,可能会引发畸形愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬等一系列并发症。他建议,在手术治疗后,患者也要遵医嘱进行康复训练,这样才能最大程度上恢复术前功能。

胫骨平台骨折患者不少是摩托车车主

车祸,已成为当今社会公害,为城市人口死亡的四大原因之一。车祸造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等,其中以减速伤、撞击伤为多。减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害,如颅脑损伤、颈椎损伤,主动脉破裂、心脏及心包损伤,以及“方向盘胸”等。撞击伤多由机动车直接撞击所致。

车祸,同样是导致骨折的一个重要原因。梁华杰说,胫骨平台骨折可由直接暴力或间接暴力引起,包括内外翻及轴向暴力。在他接诊的胫骨平台骨折的患者中,不少都是因为车祸引起的,其中又以摩托车最为常见,“摩托车是皮包铁,很是危险,不少车主因为车祸导致胫骨平台骨折。”

据了解,胫骨平台骨折是下肢常见骨折之一,多发于青壮年男性,但近年来老年人群发病呈递增趋势。据了解,胫骨上端与股骨下端形成膝关节,胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台骨折是胫骨近端骨折的一种,累及关节面,影响膝关节的力线、稳定、活动。胫骨平台骨折损伤机制复杂,但大多由高能量损伤导致,手术仍是目前临床治疗胫骨平台骨折最有效的方法。因此,术前骨折准确诊断、精确分型及合理制定手术方案对手术的成功具有重要的意义。

梁华杰表示,流行病学显示,胫骨平台骨折占成人骨折的1.9%,其中占老年骨折的8%,在骨折病例中,其中55%~70%为外侧平台,10%~23%为内侧平台,10%~30%为双侧平台。

并非所有骨折都要立即手术

梁华杰介绍说,胫骨平台骨折主要分为6种类型,分别是:Ⅰ型,外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折;Ⅱ型,外侧平台的劈裂压缩性骨折;Ⅲ型,外侧平台单纯压缩性骨折;Ⅳ型,内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性骨折;Ⅴ型,包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折;Ⅵ型,同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨干—干骺端分离,通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。

据了解,外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍,系因关节内骨折均有关节内积血,医生一般会注意询问受伤史,是外翻或内翻损伤,注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制,特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者,其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位;在断裂者,侧方稳定性试验为阳性,清晰的膝正侧位X线片,可显示骨折情况,特别对于无移位骨折。

并非所有骨折都需要立即手术,或者说有一些情况,骨折了必须先“养着”。骨折时,很多时候并不单单只伤到了骨头,骨头周围还有软组织。平时不小心崴了脚,都可能肿得很严重。骨折所受到的“冲击”,往往比崴脚来得厉害多了,因此受伤处肿胀的情况会更加明显,软组织的损伤也会更重。

实际上,软组织损伤肿胀时,机体抵抗力下降,细菌容易侵入。不单是术后容易发生感染,手术风险本身也很大。当时立即动刀的意义就失去了,可能还要再次返工,给伤者带来更多的伤害。

功能恢复不能忽视康复锻炼

梁华杰说,一般患者的典型症状就是肿胀、疼痛,活动受限。一旦发生骨折,接下来就会肿胀,此时医生一般不会立即为患者进行手术,而是采取措施消肿,消肿后再开展手术进行治疗。治疗原则一般是恢复膝关节的外形轮廓,轴向对线,膝关节的稳定性以及膝关节功能活动。

他介绍,治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗适应于胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷小于2毫米,劈裂移位小于5毫米,包括石膏固定、牵引等。手术治疗则适应于胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米,侧向移位超过5毫米,合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时。

“骨科二区经治的大量复杂胫骨平台骨折患者,均取得良好疗效。”梁华杰说,胫骨平台骨折患者要想恢复原先的功能,不能忽视康复锻炼。

据了解,在骨折手术后过一段时间,可以进行康复的训练,早期的物理治疗对于功能的恢复非常重要。骨折会有一个血肿炎症机化期,如果这段时间不能及时消除血肿,不能进行功能性康复锻炼,那么,这样不但会影响自身骨折的愈合,甚至还会造成相应肢体的功能丧失。

康复训练是一个非常漫长的过程,可以说是需要贯穿整个康复过程。患者可以在出院之后根据医嘱来进行自行锻炼,定期进行复查,锻炼的时候一定要以科学的方式循序渐进,绝对不可蛮干。同时,定期到医院复查,时刻了解自己身体状况的最新进展。

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胫骨平台骨折

可能引发的并发症

畸形愈合

由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷,内固定不牢靠,粉碎性骨折有缺损,未充分植骨造成畸形愈合,当膝内翻>5°,外翻>15°,患者行走时疼痛。

创伤后关节炎

胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚,但已有多位学者证实,关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。

膝关节僵硬

胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症,是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化,一般制动时间超过3至4周,常可造成某种程度的关节永久性僵硬。

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